Лечение язвенной болезни
Открытие хеликобактер пилори произвело настоящую революцию в лечении язвенной болезни. Так, количество операций с неосложненной язвой сократилось более, чем в 100 раз и на данный момент оперируется не более 0,2% от общего числа больных. Терапевтические современные методы дают полное излечение в 35-40% случаев. Количество рецидивов язвенной болезни желудка сократилось с 67% до 6%, а двенадцатиперстной кишки - с 59% до 4%.
Кого же надо лечить? Согласно Маастрихтским рекомендациям (2005 года) лечению подлежат:
- пациенты с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, включая осложненное течение;
- пациенты с опухолью лимфоидной ткани желудка;
- пациенты с атрофическим гастритом;
- пациенты, которым была сделана резекция желудка по поводу онкологического заболевания;
- пациенты, являющиеся прямыми родственниками пациентов с раком желудка;
- пациенты с наличием бактерии хеликобактер пилори, которые самостоятельно изъявили желание пройти курс лечения.
Основной задачей лечения язвенной болезни является уничтожение бактерии хеликобактер пилори с максимальной вероятностью. Для этого применяются сложные схемы терапевтического лечения, из оптимально подобранной комбинации препаратов. Например, комбинация висмута, метронидазола и тетрациклина в сочетании с ингибитором протонной помпы дает 98%-ную вероятность уничтожения бактерии.
Однако, применение большого числа лекарственных препаратов может привести к возрастанию количества осложнений и побочных эффектов. Поэтому, схемы лечения разрабатываются исходя из оптимального соотношения эффективности терапии, ее безопасности, и доступности для конкретного пациента.
Схемы лечения язвенной болезни
Выбор схемы лечения сугубо индивидуальная процедура, на которую влияют множество факторов: переносимость лекарственных препаратов, сопутствующие патологии, устойчивость бактерии к антибиотикам.
Для начала проводится наиболее простое лечение (терапия первой линии). Если оно не приносит успеха, тогда применяется более сложная терапия второй линии.
Терапия первой линии при лечении язвенной болезни
Терапия первой линии включает ингибитор протонной помпы и несколько вариантов применения различных антибактериальных препаратов. Например, в качестве ингибитора протонной помпы используется один из следующих препаратов:
- омепразол 2·20 мг (2 раза в день по 20 мг);
- ланзопразол 2·30 мг;
- пантопразоп 2·40 мг;
- рабепразоп 2·20 мг;
- эзомепразол 2·20 мг;
В качестве антибактериальных препаратов могут применяться такие комбинации:
- кларитромицин (2·500 мг) и амоксициллин (2·1000 мг);
- кларитромицин (2·500 мг) и метродиназол (2·500 мг);
При использовании таких схем достигается 88-95% эффективность уничтожения бактерии.
Терапия второй линии при лечении язвенной болезни
В тех случаях, когда терапия первой линии неэффективна, либо известно, что хеликобактер пилори существенно устойчива к амоксициллину или кларитромицину, а также есть непереносимость этих препаратов - назначается терапия второй линии, которая включает 4 лекарственных компонента:
- препараты висмута: висмута субцитрат 4·100 мг или висмута субсалицилат 4·600 мг;
- один из ингибиторов протонной помпы (см. выше);
- тетрациклин 4·500 мг;
- метронидазол 2·500 мг.
Курс лечения в большинстве случаев составляет от 1 до 2 недель. Чем длиннее курс, тем выше его эффективность. Но, с другой стороны, удлинение сроков лечения может привести к увеличению количества осложнений, связанных с лекарственной терапией.
Эффективность терапии второй линии составляет 98%. Это достаточно хорошие показатели, но, увы, не абсолютные - остается 2% неизлечившихся больных. Что же им делать? Рекомендации Маастрихтской конференции 2005 года следующие:
- ингибитор протонной помпы + амоксициллин в высоких дозах (3 г/сутки) в течение 10-14 дней;
- ингибитор протонной помпы + амоксициллин + рифабутин в течение 7-10 дней;
- ингибитор протонной помпы + препарат висмута + тетрациклин + фуразолидон в течение 7 дней.
Микробиологическое исследование штаммов бактерии на предмет ее чувствительности к антибиотикам решает проблему, но эта методика недоступна для широкого применения в практическом здравоохранении из-за ее дороговизны. Преодоление устойчивости бактерии к антибактериальной терапии обычно решается путем продления курса лечения более 7 дней и использования схем с резервными антибактериальными препаратами.
Лечение язвенной болезни по причине приема нестероидных противовоспалительных средств
Последние исследования показывают, что хеликобактер пилори и применение нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (НПЛП) являются независимыми факторами развития язвенной болезни. Однако, прием НПЛП в случае инфицирования бактерией может усугубить заболевание. Поэтому рекомендуется всем пациентам, которым назначаются НПЛП, провести тестирование на наличие хеликобактер пилори. Если результат оказался положительным, то необходимо проведение курса эрадикационной терапии по схеме, аналогичной лечению язвенной болезни. Если результат оказался отрицательным, то в профилактических целях рекомендовано однократный ежедневный прием ингибиторов протонной помпы.
Если возникает язвенная болезнь, вызванная приемом НПЛП, а бактерии нет, то лечение такой язвы проводят ингибиторами протонной помпы в течение 4 недель в терапевтических дозировках.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!