ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ

Возрастные периоды развития женщины

Диагностика:

 ··· Жалобы и анамнез
 ··· Боли
 ··· Бели
 ··· Нарушение менструаций
 ··· Другие нарушения
 ··· Общее исследование
 ··· Специальные исследования
 ··· Биопсия
 ··· Функциональная диагностика
 ··· Проходимость маточных труб
 ··· Эндоскопия и УЗИ
 ··· Гормональные исследования

Воспалительные заболевания

Менструальная функция и нейроэндокринные синдромы

Причины болей в гинекологии

Боль является наиболее частой причиной обращения к врачу. Гинекологические больные в этом отношении не исключение.

Боль является защитной реакцией организма, которая сообщает, что в его работе произошли какие-то нарушения, требующие лечения. При гинекологических заболеваниях возникновение боли обусловлено рефлекторными механизмами различных рецепторов женских половых органов и органов малого таза. Болевые импульсы концентрируются сначала в спинном мозге, затем по проводящим путям поступают в центральную нервную систему, где трансформируются в болевые ощущения. Непосредственно формирование болевых ощущений происходит в коре головного мозга, далее с коры головного мозга болевые импульсы направляются по нервным путям спинного мозга обратно в область малого таза.

В ответ на болевой синдром организм вырабатывает защитные механизмы в виде выброса нейропептидов, которые имеют сильный анальгетический эффект (например, у эндорфинов выраженное анальгетическое действие в 100 раз сильнее, чем у морфина).

Таким образом, организм работает по принципу отрицательной обратной связи, которая обеспечивает его гомеостаз в случае возникновения боли.

Рассмотрим возможные причины болей в гинекологии:

• Механическое раздражение болевых рецепторов:
  • растяжение, давление, перемещение органа или тканей опухолями, рубцами, спайками и проч.;
  • интенсивная сократительная деятельность матки или маточных труб (выкидыш, трубный аборт);
  • разрыв внутренних половых органов (маточной трубы, яичника и проч.).
• Химическое раздражение болевых рецепторов вследствие изменения ионного равновесия и нарушения химических реакций.

Разные люди по разному чувствуют боль, что связано с индивидуальными особенностями организма и эмоциональным состоянием женщины:

• повышенное чувство боли: гипералгезия, гиперестезия;
• пониженное чувство боли: гипоалгезия, гипоестезия;
• отсутствие чувства боли: аналгезия.

В клинической практике есть два типа болевых ощущений: индуцированные кратковременные болевые ощущения и стойкие болевые ощущения. Также различают "реальную" боль и "отраженную" (рефлекторную), которая может ощущаться в отдаленных от больного органа участках тела. При гинекологических болезнях отмечается повышение кожной чувствительности в зоне от X грудного до IV поясничного позвонка.

В гинекологии боль может носить разнообразный характер: постоянная, периодическая, локализованная, разлитая, ноющая, схваткообразная, колющая, давящая, режущая и проч. Но, в зависимости от характера гинекологической патологии болевой синдром имеет определенные особенности:

• при сальпингоофорите боль локализуется в боковых отделах нижней части живота, носит тупой ноющий характер. Боль усиливается при переохлаждении, ОРВИ, стрессах, нарушениях половой гигиены, боль может возникать перед или после менструаций;
   
• при хроническом сальпингоофорите боль иррадирует в гипогастральную, пояснично-крестцовую область, прямую кишку, бедра, икроножные мышцы. В некоторых случаях хронический сальпингоофорит протекает без выраженного болевого синдрома;
   
• при параметрите, пельвиоцеллюлите наблюдается постоянная боль, локализующаяся в левой или правой части влагалища, при хроническом параметрите возникают периодические тупые боли внизу живота, в области поясницы или копчика;
   
• при эндометриозе наблюдается тянущая, постоянная боль, усиливающаяся во время менструаций. При этом боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями. Особо сильную боль вызывает ретроцервикальный эндометриоз, сопровождающийся вегетативными нарушениями (общая слабость, холодный пот, холодные конечности);
   
• при фибромиоме матки характер боли зависит от расположения миоматорных узлов. При субсерозном и межмышечном расположении миоматорных узлов боль носит ноющий, периодический характер, усиливается при позывах к дефекации, мочеиспусканию, при физических нагрузках. При перекруте ножки фиброматорного узла боль носит разлитой характер, сопровождается клиникой "острого живота". При субмукозном расположении узла наблюдаются схваткообразные боли, возникающие во время менструации;
   
• при опухолях яичников боль обычно отсутствует, и лишь только при значительных размерах опухоли появляются ноющие боли и ощущение тяжести внизу живота;
   
• при перекруте ножки или разрыве кисты возникают резкие боли, сопровождающиеся клиникой "острого живота";
   
• при раковых опухолях боль носит постоянный тупой, ноющий характер, и является поздним симптомом заболевания;
   
• при неправильном положении матки боль ноющая, усиливающаяся в период менструации;
   
• при спаечной болезни боль носит локализованный характер, появляется после физической нагрузки, изменении погоды;
   
• при апоплексии яичника возникает резкая кинжальная боль, сопровождающаяся чувством давления на прямую кишку;
   
• при внематочной беременности боль носит периодический схваткообразный характер, возникает на фоне задержки менструации;
   
• причинами тазовых болей могут быть различные экстрагенитальные заболевания, к редким причинам тазовых болей относят расхождение лобковых костей после родов крупным плодом.