ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ

Возрастные периоды развития женщины

Диагностика:

 ··· Жалобы и анамнез
 ··· Боли
 ··· Бели
 ··· Нарушение менструаций
 ··· Другие нарушения
 ··· Общее исследование
 ··· Специальные исследования
 ··· Биопсия
 ··· Функциональная диагностика
 ··· Проходимость маточных труб
 ··· Эндоскопия и УЗИ
 ··· Гормональные исследования

Воспалительные заболевания

Менструальная функция и нейроэндокринные синдромы

Функциональная диагностика в гинекологии

Для оценки функционального состояния яичников используется:

• цитологическое исследование влагалищных мазков;
• изучение состояния слизи канала шейки матки;
• измерение базальной температуры.

При цитологическом исследовании влагалищных мазков определяются отдельные виды клеток эпителия:

• поверхностные клетки;
• ороговевающие клетки;
• промежуточные клетки;
• парабазальные клетки;
• базальные клетки.

Различают следующие типы влагалищных мазков:

• эстрогенный мазок - характерно преобладание поверхностных клеток с небольшим пикнотическим ядром;
   
• прогестероновый мазок - наблюдаются преимущественно промежуточные клетки, образующие скопления;
   
• смешанный мазок - характеризуется различным сочетанием поверхностных и промежуточных клеток (встречается в период пременопаузы);
   
• регрессивный мазок - обнаруживаются в основном парабазальные клетки (постменопауза);
   
• андрогенный мазок - характеризуется сочетанием промежуточных, парабазальных и базальных клеток с небольшим числом поверхностных клеток (опухоли надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль яичников);
   
• воспалительный мазок (кольпит) - обнаруживаются кокки, трихомонады, грибы, лейкоциты.

Исследование слизи канала шейки матки имеет большое диагностическое значение:

• "симптом зрачка" - отражает продукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (в первой фазе менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться с появлением прозрачной стекловидной слизи, достигая максимума к моменту овуляции, во второй фазе овуляции зев постепенно закрывается, слизь прекращает выделяться). Отсутствие данного симптома говорит о слабом эстрогенном воздействии, длительно резко выраженный симптом - о гиперэстрогении;
   
• "симптом листа папоротника" (наблюдается между 7 и 21 днем нормального менструального цикла, достигая наивысшего развития в период овуляции) - основан на кристаллизации шеечной слизи, которая наносится на предметное стекло. Кристаллизация солей шеечной слизи наблюдается в присутствии муцина под действием эстрогенов.

Тест базальной температуры предназначен для определения овуляции (произошла или нет):

• при нормальном менструальном цикле базальная температура в течение первой фазы цикла не поднимается выше 36,8°C;
• перед овуляцией базальная температура снижается до 36,2-36,3°C;
• после овуляции базальная температура лежит в пределах 37,1-37,4°C в течение всей второй фазы цикла;
• перед менструацией базальная температура снижается до исходных показателей;
• при дефиците прогестерона наблюдается недостаточность второй фазы цикла - базальная температура составляет 37-37,1°C и держится 3-4 дня вместо 8-10;
• если овуляции не происходит, то базальная температура носит монофазный характер - 36,3-36,6°C.