Общие методы исследования гинекологических больных
Общее объективное исследование гинекологических больных начинается с изучения типов конституции:
- нормальный тип конституции;
- инфантильный тип конституции характеризуется небольшим ростом, недоразвитыми молочными железами, общеравномерносуженным тазом. У женщин такого типа первые менструации наступают, как правило, позже обычного срока, характеризуются нерегулярностью и болезненностью;
- гиперстенический тип конституции характеризуется средним ростом, незначительной длиной ног по отношению к длине туловища, мало выраженным кифозом спины, высоко расположенным поясничным лордозом, относительно узким плечевым поясом. При этом подкожный жировой слой развит хорошо, специфические функции женского организма не изменены;
- астенический тип конституции характеризуется анатомической и функциональной слабостью всей мышечной и соединительнотканной систем, отмечаются ослабление мышечного и соединительнотканного аппарата тазового дна и промежности, менструации усиленные, удлиненные, болезненные;
- интерсексуальный тип конституции характеризуется недостаточной дифференцировкой пола. Такому типу женщин присущи физические и психические признаки, свойственные мужчинам - волосяной покров сильно развит, черты лица напоминают мужские, половые органы часто гипопластичны.
Между вышеуказанными типами конституций существуют разнообразные переходные варианты, в которые входят комбинации отдельных признаков, свойственных различным типам телосложения.
В диагностике эндокринных нарушений большое значение имеет антропометрическое исследование пациентов (морфограмма), оценка характера и степени развития у них половых признаков.
Морфограмма строится на следующих измерениях:
- окружность грудной клетки во время выдоха под молочными железами;
- высота большого вертела от пола;
- рост;
- расстояние между большими вертелами бедра;
- расстояние между плечевыми костями на уровне больших бугорков.
Морфограмма здоровой женщины представляет горизонтальную линию, например:
- 759 мм
- 842 мм
- 161 см
- 337 мм
- 385 мм
Функция эндокринных желез в значительной степени влияет на степень развития жировой ткани, ее распределение:
- при поражении гипоталамической области наблюдается фартучное ожирение (жировая ткань откладывается в области тазобедренных суставов);
- при синдроме Кушинга жировые отложения располагаются на лице, туловище, спине, животе;
- при климактерическом ожирении жировые отложения располагаются на плечах, в области VII шейного, I, II грудных позвонков, на груди, животе, бедрах.
Большое клиническое значение имеют особенности распределения волосяного покрова тела:
- Lanugo - нежное оволосение, пушок, покрывающий кожу новорожденного, исчезающий через несколько дней после рождения;
- нормальное оволосение у женщин наблюдается в подмышечных впадинах и в области лона. Степень его выраженности зависит от гормональной активности яичников, надпочечников, чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам;
- гипертрихоз - чрезмерное оволосение наблюдающееся на местах, характерных для женского организма;
- гирсутизм - усиленное оволосение по мужскому типу;
- вирилизм - совокупность признаков, наблюдающихся у женщин и характеризующихся появлением мужских черт, вызванных андрогенами.
Осмотр кожи:
- цвет кожи, который зависит от состояния кровеносных сосудов и пигментации;
- бледность кожных покровов обусловлена, как правило, анемией;
- депигментация (гиперпигментация) кожи связана с нарушением функции эндокринных желез (депигментация - нарушение функции гипофиза; гиперпигментация - недостаточная функция надпочечников или Аддисонова болезнь).
После общего осмотра исследуется состояние внутренних органов (измерение АД, характер пульса, частота дыхания, перкуссия, аускультация сердца, легких).
В обязательном порядке проводится исследование молочных желез на наличие уплотнений (особенно в верхненаружном квадранте).
При осмотре живота врач обращает внимание на его размеры, консистенцию, вздутие, симметричность, наличие свободной жидкости:
- пальпация брюшной полости проводится для установления патологических новообразований;
- перкуссия брюшной полости помогает определить границы отдельных органов, контуры новообразований, наличие свободной жидкости;
- аускультация брюшной полости имеет большое диагностическое значение после чревосечения (диагностика пареза кишечника).
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!