Вторичная аменорея
Вторичной аменореей называется прекращение менструаций после их наличия.
В зависимости от уровня поражения системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка вторичная истинная патологическая аменорея подразделяется на следующие формы:
Гипоталамическая вторичная истинная аменорея
Данный вид аменореи развивается в результате органического и функционального поражения ЦНС:
- психогенная аменорея;
- нервная анорексия;
- ложная беременность;
- аменорея при нервно-психических заболеваниях;
- аменорея в сочетании с галактореей (синдром Дель-Кастильо-Форбса-Олбрайта, синдром Киари-Фроммеля): снижение вработки гипоталамусом пролактостатина, который ингибирует выделение гипофизом пролактина.
Лечение при опухоли гипофиза заключается в хирургической операции. В остальных случаях назначают препараты, снижающие уровень пролактина (бромокриптин, парлодел, роналин, клостилбегит, кломифенцитрат).
Гипофизарная вторичная истинная аменорея
Это аменореи по причине органического поражения аденогипофиза опухолью или нарушения в нем кровообращения с развитием некротических изменений.
Заболевания, при которых вторичная истинная аменорея является клиническим признаком:
- Синдром Шихана - развивается по причине некроза передней доли гипофиза на фоне спазма артериальных сосудов как реакция на массивную кровопотерю при родах или бактериальный шок (лечится анаболическими гормонами, витаминотерапией, циклической терапией эстрогенами и гестагенами, глюкокортикоидами, гормонами щитовидной железы);
- Синдром Симмондса - развивается по причине инфекционного поражения аденогипофиза или его травмы, нарушения кровообращения или опухоли гипофиза (оперативное лечение или лучевая терапия при опухоли; специфическая этиотропная терапия при инфекционном процессе; заместительная терапия в остальных случаях);
- Болезнь Иценко-Кушинга - развивается по причине базофильной аденомы гипофиза с выраженными признаками гиперкортицизма, повышенной продукции кортикотропина и резким снижением гонадотропинов (лечится ингибиторами синтеза гормонов коркового вещества надпочечников, рентген-облучение гипоталамо-гипофизарной зоны, двухсторонняя адреналэктомия с последующей заместительной терапией прендизолоном);
- Акромегалия и гигантизм - развивается по причине ацидофильной аденомы гипофиза с повышенным синтезом соматотропного гормона и подавления гонадотропинов (лечится рентгеноблучением области гипофиза, удалением опухоли, большими дозами эстрогенов при гигантизме, останавливающими чрезмерный рост).
Яичниковая вторичная истинная аменорея
- Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром преждевременного истощения яичников, преждевременный климакс) - прекращение менструаций у женщин в возрасте 35-37 лет. Началом заболевания, как правило, является тяжелый стресс, перенесенные инфекции. Лечение синдрома сводится к заместительной гормонотерапии эстрогенами и гестагенами до возраста естественной менопаузы. Стимуляция функции яичников нецелесообразна.
- Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) - характеризуется нарушением стероидогенеза в яичниках по причине неполноценности энзимных систем, что приводит к повышенной выработке яичниками эндрогенов. Наиболее рациональным считается хирургическое лечение: лапароскопия с электро- или термокаутеризацией яичников или проведением клиновидной микрорезекции яичников. После лапароскопии менструальная и репродуктивная функция обычно восстанавливается. Консервативное лечение проводится синтетическими прогестинами, кломифеном, ФСГ, РГЛГ.
- Аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников - в результате чего в большом количестве синтезируется тестостерон, который блокирует гонадотропную функцию гипофиза. Лечение только хирургическое.
- Аменорея, по причине повреждения яичников ионизирующим излучением или удаления яичников (посткастрационный синдром).
Маточная форма вторичной истинной аменореи
Причины:
- туберкулезный эндометрит;
- повреждение эндометрия по причине грубого выскабливания и удаления базального слоя;
- повреждение эндометрия по причине химического (термического) ожога или криодеструкции;
- синдром Ашермана;
- удаление матки.
Терапия должна быть направлена на излечение основного заболевания, вызвавшего аменорею. Если не удается определить этиологические факторы, вызвавшие аменорею, то лечение является патогенетическим, направленным на восстановление функции различных звеньев регуляции менструального цикла. Консервативное лечение назначается после исключения органических поражений.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!