Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения возникают по причине функциональных нарушений различных звеньев регуляции менструального цикла (встречаются в 15-20% случаев). Этиология таких кровотечений сходна с аменореей. Патогенез заболевания связан с нарушением взаимоотношений между гипоталамусом, гипофизом, яичниками, маткой в результате чего нарушается образование и развитие желтого тела.
Классификация:
- по времени возникновения кровотечения:
- ювенильные кровотечения;
- кровотечения репродуктивного возраста;
- климактерические кровотечения.
- по механизму возникновения кровотечения:
- овуляторные (двухфазные) - характерны для репродуктивного возраста и носят циклический характер;
- ановуляторные (однофазные) - характерны для ювенильного и климактерического периода, носят ациклический
Четыре патогенетических варианта двухфазных кровотечений:
- кровотечения по причине укорочения фолликулиновой фазы цикла: укорочение менструального цикла (пройоменорея) за счет более быстрого созревания фолликула (7-8 дней) - уровень эстрогенных гормонов снижен (гипоэстрогения). Назначаются эстрогенные гормоны: микрофоллин, прогинова, эстрофем; ФСГ: метродин, урофоллитропин;
- кровотечения по причине удлинения фолликулиновой фазы цикла: менструальный цикл удлиняется (35-40 дней) за счет персистенции фолликула, кровотечение возникает по причине задержки менструации - уровень эстрогенных гормонов повыше (гиперэстрогения). Назначаются антиэстрогенные препараты: клостилбегит, кломифенцитрат;
- кровотечения по причине укорочения лютеиновой фазы цикла: недостаточная функция желтого тела, снижение концентрации прогестерона, лютеинизирующего гормона и лютеотропного гормона. Назначаются гестагены: прогестерон, туринал, норколут, дуфастон;
- кровотечения по причине удлинения лютеиновой фазы цикла: персистенция желтого тела, маточное кровотечение возникает на фоне задержки менструации и часто принимается за нарушенную маточную беременность. Продукция лютеинизирующего, лютеотропного гормонов и прогестерона существенно повышена. Назначается бромкриптин;
Причины однофазных маточных кровотечений:
- ановуляция может возникнуть по причине артрезии фолликулов, не достигших овуляторной зрелости, что сопровождается гипоэстрогенией (болезнь мейера);
- ановуляция может возникнуть по причине персистенции фолликула (при достижении зрелости фооликула его разрыв не происходит), что сопровождается гиперэстрогенией (болезнь Шредера).
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений
Выделяется три этапа:
- В условиях стационара проводятся мероприятия по быстрой остановке кровотечения;
- Осуществляется коррекция гормональных нарушений, восстановление нормального менструального цикла, во избежание повторных кровотечений (стационар, либо женская консультация);
- Реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление репродуктивной функции у женщин молодого возраста; в климактерическом периоде мероприятия направлены на профилактику новообразований через коррекцию гормонального гомеостаза.
При неэффективности консервативных методов терапии дисфункциональных маточных кровотечений, нарастании анемии, ухудшении общего состояния пациентки применяются хирургические методы лечения. При этом объем оперативного вмешательства определяется возрастом больной, состоянием шейки матки и яичников: при наличии патологии на шейке матки проводится экстирпация матки, в остальных случаях - суправагинальная или супрацервикальная ампутация матки. Женщинам, возраст которых менее 45 лет при отсутствии патологических изменений в яичниках, проводится ампутация или экстирпация матки с трубами. При наличии скомпрометированных яичников или возрасте более 45 лет объем операции расширяется (дополнительно проводится овариэктомия).
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!