ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ

Физиология

Диагностика

Воспалительные заболевания:

 ··· Вульвит
 ··· Бартолинит
 ··· Кольпит
 ··· Бактериальный вагиноз
 ··· Зуд
 ··· Эндоцервицит
 ··· Эндометрит
 ··· Сальпингоофорит
 ··· Гнойные опухоли
 ··· Параметрит
 ··· Пельвиоперитонит
 ··· Трихомониаз
 ··· Гонорея
 ··· Хламидиоз
 ··· Микоплазмоз
 ··· Кандидоз
 ··· Сифилис
 ··· СПИД
 ··· Герпес
 ··· Паппиломовирусная инфекция
 ··· Цитомегаловирусная инфекция
 ··· Туберкулез

Менструальная функция и нейроэндокринные синдромы

Что такое гонорея (гонококк)

Гонорея - венерическое заболевание, вызываемое гонококками (занимает второе место среди специфических воспалительных заболеваний (после трихомониаза) по частоте - 5-25%). Гонорея обычно поражает слизистую мочеполовых органов.

Гонококк был открыт А. Нейссером в 1879 году. Гонококк по форме похож на кофейное зерно, и относится к грамотрицательным коккам. Гонококк нестоек во внешней среде, но стоек в организме человека.

Гонококки не образуют экзотоксины, но при их гибели выделяется эндотоксин, вызывающий дегенеративно-деструктивные изменения в тканях, развитие спаечных процессов.

Человек не имеет врожденного или приобретенного иммунитета к гонорее, поэтому, повторное заражение инфекцией встречается довольно часто. Источником инфекции является больной человек. Гонорея в большинстве случаев передается половым путем, гораздо реже - бытовым. Инкубационный период при гонорее длится от 3 до 20 суток.

По степени распространения инфекции выделяют:

• гонорея нижних отделов: гонорейные уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вульвовагинит;
• гонорея верхних отделов - восходящая гонорея: гонорейные эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит.

По клиническому течению выделяют следующие типы гонореи:

• свежая гонорея (острое, подострое, торпидное течение - длится не более 2 месяцев);
• хроническая гонорея (длительность более 2 месяцев).

Клинические симптомы гонореи неоднородны и варьируют в широких пределах, в зависимости от локализации инфекции, вирулентности патогенной флоры, возраста женщины, реактивности организма, течения заболевания. Острая форма свежей гонореи проявляется яркой клиникой; подострая форма - субфебриллитетом; торпидная гонорея имеет незначительные клинические симптомы или протекает бессимптомно.

• Гонорейный уретрит
• Гонорейный бартолинит
• Гонорейный эндоцервицит
• Гонорейный проктит
• Гонорейный эндометрит
• Гонорейный сальпингит
• Гонорейный пельвиоперитонит

Гонорейный уретрит

Инкубационный период составляет от 3 до 28 суток.

Клинические симптомы гонорейного уретрита: неприятные ощущения в области уретры, боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы к нему, отек и гиперемия наружного отверстия мочеиспускательного канала, гнойные (слизисто-гнойные) выделения.

Пальпация выявляет по ходу уретры плотный валик. По причине анатомической особенности строения женских половых органов (короткая и прямая уретра), острые явления воспаления быстро стихают.

Диагноз ставится на основании бактериоскопического и бактериологического исследования гнойных выделений из уретры.

Гонорейный бартолинит

Развивается по причине поражения гонококком большой железы преддверия влагалища.

Клинические симптомы гонорейного бартолинита: отек, гиперемия вокруг наружного выводного протока железы. В случае закупорки протока железы развивается псевдоабсцесс большой железы преддверия влагалища. Истинный абсцесс развивается редко.

Диагноз ставится на основании исследования патологического секрета из канала большой железы преддверия влагалища.

Гонорейный эндоцервицит

Воспаление развивается в слизистой канала шейки матки. Встречается у 80% женщин, которые больны свежей гонореей, часто сочетается с гонорейным уретритом.

Клинические симптомы гонорейного эндоцервицита: тупые боли в поясничной области, влагалище, часть шейки матки отечные, гиперемированы, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, ярко красный венчик вокруг наружного зева.

Диагностирование заключается в выявлении гонококка из секрета шейки матки.

Гонорейный проктит

Вследствие затекания в прямую кишку инфицированных выделений из половых органов развивается гонорейный проктит, которым страдают 40-45% больных гонореей.

Клинические симптомы гонорейного проктита: жжение, тенземы, боль в заднем проходе.

Диагностирование проводится на основании бактериоскопического и бактериологического исследования секрета из прямой кишки.

Гонорейный эндометрит

Поражение слизистой оболочки тела матки - первый этап восходящей гонореи. При тяжелом течении патология распространяется вглубь стенки матки.

Клинические симптомы гонорейного эндометрита: схваткообразная боль внизу живота, которая иррадирует в крестец, высокая температура, тошнота, рвота, жидкие бели кровянисто-гнойного (серозно-гнойного) характера. Наблюдается нарушения менструальной функции (гиперполименорея, ациклические кровотечения).

Гонорейный сальпингит

Поражение маточных труб с вовлечение в процесс яичников (чаще двустороннего характера) - второй этап распространения восходящей гонорейной инфекции.

Клинические симптомы гонорейного сальпингита: в острой стадии - боль внизу живота, озноб, повышение температуры тела; в хронической - чаще встречаются катаральные и нодозные сальпингиты.

Гонорейный пельвиоперитонит

Специфическое воспаление брюшины малого таза - третий этап распространения восходящей гонорейной инфекции.

Клинические симптомы гонорейного пельвиоперитонита: сильные боли внизу живота, раздражение брюшины в нижних отделах живота, рвота, задержка стула, высокая температура тела.

Диагностирование основывается на клинических симптомах, обнаружении гонококков в мазках, которые берутся из уретры, шейки матки.

В диагностике гонореи большое значение отводится методам провокации - искусственное создание благоприятных условий для усиленного кровообращения, в результате чего гонококки обнаруживаются на поверхности слизистых с помощью методов лабораторной диагностики:

1. химический метод провокации - слизистая канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала смазывается 0,25% раствором нитрата серебра;
2. биологический метод провокации - внутримышечное введение препаратов: гоновакцины, пирогенала, продигиозана;
3. термический метод провокации - в течение трех дней на органы малого таза оказывают воздействие физическими факторами (диатермия, грязи, озокерит);
4. механический метод провокации - массаж уретры через ее заднюю стенку;
5. алиментарный метод провокации - использование соленой и острой пищи;
6. физиологический метод провокации - менструации (мазки берутся на 2-4 день менструации, после провокации - через 24, 48, 72 часа, посевы - через 72 часа.

Основанием для постановки диагноза гонореи является обнаружение гонококков в исследуемом материале.

Лечение гонореи осуществляется в условиях специализированного стационара (ВНИМАНИЕ! Конкретное лечение назначается только врачом! Самолечение может привести к непредсказуемым последствиям!). Основными препаратами являются антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины, аминогликозиды, тробицин, макролиды, хинолоны в сочетании с метронидазолом, тибералом. По мере стихания воспалительног процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, обязательна иммунотерапия.

Лечение гонореи внутренних половых органов не имеет специфических отличий от применяемых методов терапии при септических воспалительных процессах. Критерием излеченности следует считать после проведенного лечения отсутствие гонококков в исследуемых мазках на 2-4 день менструации в течение 3 последующих менструальных циклов.