Хроническая почечная недостаточность
К хронической почечной недостаточности приводит постепенное снижение работоспособности почек, в результате гибели нефронов, вызванной хроническим заболеванием почек. Работу погибших нефронов берут нефроны еще "находящиеся в строю", что делает их более подверженными негативному влиянию вредных факторов. Работоспособность почек может сохраняться при 50% гибели нефронов.
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, глубокое нарушение функций почек, c уменьшением выделения азотистых шлаков и снижением плотности мочи, ацидозом и другими нарушениями обмена веществ и гомеостаза. Ведет к развитию уремии.
В результате развития хронической почечной недостаточности в организме возникают нарушения электролитного состава крови и белкового обмена, развивается ацидоз, повышается уровень мочевины, креатинина, мочевой кислоты.
Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут быть многие болезни, но в большинстве случаев, это:
- хронический гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- сахарный диабет;
- врожденные аномалии развития почек.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Выделяют 4 стадии хронической почечной недостаточности (по мере тяжести заболевания):
- Латентная стадия.
- Компенсированная стадия.
- Интермиттирующая стадия.
- Терминальная (конечная) стадия.
Латентная стадия протекает почти незаметно. Больной может жаловаться на утомляемость при физической нагрузке, появляющуюся к вечеру сухость во рту. Иногда определяется белок в моче. Биохимическое исследование крови выявляет небольшие нарушения электролитного состава.
Компенсаторная стадия сопровождается более частыми жалобами больного, при этом наблюдается увеличенное суточное мочевыделение (до 2,5 л). Биохимические исследования крови и анализ мочи показывают характерные изменения.
Интермиттирующая стадия сопровождается дальнейшим ухудшением работы почек. У больного снижается аппетит, кожа становится сухой и приобретает желтоватый оттенок, в крови стабильно держится высокая концентрация мочевины и креатинина. Респиратоные заболевания в период интермиттирующей стадии протекают значительно тяжелее.
Терминальная стадия наступает, когда фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно, но у него в крови постоянно держится высокая концентрация мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Количество выделяемой мочи в сутки сильно снижается до полного прекращения. Продукты азотистого обмена выделяются с потом, от больного постоянно пахнет мочой. На этом фоне развиваются такие заболевания, как: дистрофия сердечной мышцы, отек легких, перикардит, нарушается выработка гормонов, появляются изменения в свертывающей системе крови, снижается иммунитет, нарушается работа ЦНС. Все изменения носят необратимый характер.
Диагностика хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность диагностируется, если заболевание протекает 5 лет и более, при этом постоянно наблюдаются характерные изменения в крови и моче.
Чтобы выяснить причину заболевания проводятся такие исследования, как: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек, томография почек, ретроградная пиелография, артериография почечных сосудов, каваграфия почечных сосудов, радиоизотопная ренография.
Лечение хронической почечной недостаточности
Лечение хронической почечной недостаточности предполагает комплексный подход:
- Медикаментозная терапия направлена на восстановление постоянства внутренней среды организма, уменьшение уремии, снижение концентрации азотистых соединений, быстрого очищения организма от вредных веществ.
- Консервативное лечение необходимо для ликвидации первичного заболевания, вызвавшего хроническую почечную недостаточность.
Больным назначается особый режим труда и отдыха, они должны избегать высоких физических нагрузок, своевременно отдыхать и придерживаться малобелковой диеты. Из медпрепаратов, как правило, назначаются анаболические стероиды (ретаболили, нерабол, леспенефрил), а также препараты группы эритропоэтина, позволяющие нормализовать уровень гемоглобина и справиться с анемией.
При лечении хронической почечной недостаточности прибегают к гемодиализу - искусственному очищению крови. В последнее время стал широко практиковаться перитонеальный диализ, не требующий посещения лечебного учреждения.
Если болезнь зашла слишком далеко, необходима пересадка почки. При этом, решение о трансплантации почки должно быть принято своевременно, т.к. длительная уремия, глубокая дистрофия, энцефалопатия значительно ухудшают прогноз или вовсе не позволяют провести пересадку почки.
В тех случаях, когда нельзя делать гемодиализ или пересадку почки, проводится симптоматическая терапия, направленная на нормализацию АД, коррекцию анемии и электролитных нарушений, выведение из организма продуктов азотистого обмена. В этом плане очень хорошо себя зарекомендовали курсы плазмафореза.
Для предотвращения нарушения кальциевого обмена и развития остеодистрофии больному в течение длительного времени назначается глюконат кальция и витамин D. Для снижения уровня фосфатов назначается альмагель. При ацидозе внутривенно вводится 5% раствор гидрокарбоната натрия. Фуросемид назначается при снижении диуреза.
Немаловажной составляющей лечении хронической почечной недостаточности является диета, которая должна ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием азота и фосфора, быть достаточно калорийной, содержать необходимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты.
На стадии азотемии больному нужна диета, ограничивающая потребление пищевого белка (0,4-0,8 г на 1 кг веса) и азота. Из меню исключается яичный желток и мясо птицы (чтобы уменьшить потребление фосфатов). Говядину, рыбу, рис, картофель необходимо отваривать по два раза в большом количестве воды.
Если больной проходит диализ, то его диета должна быть богата белками (не менее 1 г на 1 кг веса). Из меню исключаются соленая рыба и мясо, твердые сыры, хлеб обычной выпечки. Энергетическая ценность пищи должна лежать в пределах 30-35 ккал на 1 кг веса больного. В возрасте 50 лет энергетическая ценность снижается на 5%. После 60 лет - на 10% в течение каждого последующего десятилетия.
Количество выпитой жидкости не должно превышать более, чем на 500 мл количества выведенной мочи. Потребление натрия ограничивается до 5-7 г в сутки.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!