Туберкулез почек
Туберкулез почек занимает первое место среди всех туберкулезов не легочной формы. Это одно из наиболее поздних проявлений туберкулезного процесса в организме, являющееся вторичным по отношению к туберкулезу легких.
Туберкулез почек развивается у больных с запущенной формой туберкулеза легких или с костным туберкулезом. Первоначально поражается корковый слой почки. При дальнейшем развитии процесса происходит распад тканей, образуются полости и каверны, почки постепенно разрушаются, ссыхаются, и не могут выполнять своих функций. В запущенных случаях развивается туберкулезный пионефроз (гнойное разжижение почки), с вовлечением в процесс мочеточников, мочевого пузыря, половых органов.
Туберкулез почек начинает развиваться после 3-10 лет заболевания туберкулезом. В связи с поздней диагностикой заболевания, по причине отсутствия характерной клинической картины, до настоящего времени высока частота запущенных форм заболевания, требующих удаления почки.
Симптомы туберкулеза почек
Заболевание зачастую носит скрытый характер и проявляется только небольшой слабостью, тупыми болями в области поясницы, иногда небольшим повышением температуры. Характерным проявлением болезни является присутствие палочки Кохи в моче больного.
После того, как организм инфицируется туберкулезом, развивается туберкулезная микобактериемия - инфекция с током крови попадает в корковое вещество обеих почек в зону сосудистых клубочков. В большинстве случаев в верхнем почечном сегменте одной из почек начинаются деструктивные изменения мозгового слоя: происходят язвенно-некротические изменения сосочков почечных пирамид; появляются очаги творожистого распада, с образованием каверн; процесс с почечной паренхимы переходит на стенки мочевых путей, в чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Зачастую при инфицировании почек туберкулезом, появившиеся в коре почек мелкие очаги туберкулеза, полностью или частично заживают и рубцуются. Но, иногда микобактерии сохраняются в почках и находятся в пассивном состоянии (субклинический туберкулез почек). В таком состоянии болезнь может находиться очень долго и никак себя не проявлять. Но, при наличии благоприятных (для болезни) факторов, процесс может активизироваться и начать прогрессировать, переходя на мозговой слой почечной паренхимы, обладающей меньшей устойчивостью к туберкулезной инфекции.
Неблагоприятные факторы, которые могут дать толчок прогрессированию скрытого заболевания бывают общими и местными. К общим факторам относят: истощение организма, снижение иммунитета, переохлаждение, инфекционные болезни. Местными факторами является патология развития мочевыводящих путей, приводящая к нарушению нормального оттока мочи.
Диагностика туберкулеза почек
Туберкулез почек диагностируется очень плохо. Ранняя диагностика заболевания возможна только в условиях противотуберкулезных учреждений. Из наиболее частых симптомов при туберкулезе почек присутствуют: длительная бессимптомная пиурия (гной в моче), хронические пиелиты, пиелонефриты, циститы, цистопиелиты.
Основным средством ранней диагностики туберкулеза почек является бактериологическое исследование мочи на туберкулезные микобактерии. У женщин мочу на анализ берут при помощи катетера. Мужчины сдают две порции мочи, не прерывая процесса мочеиспускания в два разных сосуда равными порциями. Повышенные лейкоциты в первой порции мочи говорят о воспалительных процессах в мочеиспускательном канале; во второй порции - о заболевании предстательной железы и семенных пузырьков. Обнаружение пиурии в обеих порциях свидетельствует о патологических процессах в мочевом пузыре, мочеточниках, почках.
Признаками туберкулеза почек является кислая реакция мочи, а также монотонное снижение удельного веса мочи.
Исследование почек обычно начинается с обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря. При удовлетворительном состоянии функции почек (нормальный уровень остаточного азота в крови, удельный вес мочи по пробе Зимницкого не менее 1014, отсутствие клинических признаков почечной недостаточности, протеинурии, цилиндрурии) проводится экскреторная урография. Для выявления туберкулеза также применяется ангиография, радиоизотопные методы исследования, УЗИ.
Лечение туберкулеза почек
Лечение больных туберкулезом почек производится в лечебном стационаре, и может быть консервативным или оперативным (на запущенных стадиях заболевания).
Консервативное лечение туберкулеза почек включает применение следующих лекарственных препаратов (на ранних стадиях заболевания приводит к полному излечению):
- Антибиотиков.
- Препараты группы гидразид изоникотиновой кислоты (ГИНК).
- Пара-аминосалициловая кислота (ПАСК).
Оперативное вмешательство может включать:
- Удаление почки;
- Резекцию почки;
- Кавернэктомию;
- Кавернотомию.
Особенностью послеоперационного периода является длительная (3-5 лет) специфическая терапия.
При консервативном лечении на первом этапе применяют химиотерапию с целью недопущения размножения микобактерий. Второй этап направлен на уничтожение сохранившихся в организме палочек Коха. В процессе лечения используется ультразвук, индуктотермия, другие методы стимулирующие восстановительные процессы в пострадавших органах.
Немаловажное значение имеет диетическое питание, которое базируется на диете №11, но с ограничением бульонов, соусов и подлив, приготовленных из мяса, рыбы, грибов. Ограничено применение поваренной соли, эфирных масел, пряностей. Очень полезны овощные и фруктовые соки, особенно тыквенный сок, который губителен для микобактерий. Рекомендуется ежедневно употреблять по полстакана тыквенного сока за полчаса до еды.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!