Посттрансфузионный некронефроз
Если при переливании крови были неправильно определены группы крови и резус-фактор донора и реципиента, то у последнего развивается посттрансфузионный некронефроз - иммунологическое осложнение, гемолиз и гемолитический шок. Нарушение почечной гемодинамики - одна из причин образования гемолитической почки и развития острой почечной недостаточности. Неправильное переливание крови вызывает поражение эпителия канальцев и закупорку их гемоглобиновыми цилиндрами.
Симптомы посттрансфузионного некронефроза
В протекании заболевания выделяют 4 периода:
- Гемотрансфузионный шок - если не принять своевременных мер к спасению больного, наступает его смерть.
- Олигоанурия - прогрессирующее нарушение функции почек, приводящее к развитию острой почечной недостаточности и возможной смерти.
- Восстановление диуреза - менее опасный для жизни больного период.
- Выздоровление - сопровождается длительной анемизацией.
Реакция организма на попадание в него "не той" крови наступает довольно быстро (бывает достаточно 10-20 мл несовместимой крови), и протекает очень бурно - у реципиента начинается озноб, боли в пояснице и за грудиной, тошнота, бронхоспазм, кожные покровы краснеют, затем бледнеют и покрываются потом, повышается температура, дыхание становится хриплым и затрудненным, резко падает АД. Моча больного становится красного цвета, который затем переходит в бурый. Через сутки после выведения больного из шокового состояния у него начинается прогрессирующая желтуха и олигурия, переходящая в анурию, увеличиваются в размерах печень и селезенка. В крови больного наблюдается уменьшение эритроцитов (анемия), лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения), повышается содержание калия. Свертываемость крови ухудшается. Через 2-3 дня могут появиться признаки шокового легкого, тяжелой дыхательной недостаточности, пониженного содержания кислорода в крови (гипоксемия).
Лечение посттрансфузионного некронефроза
При первых признаках заболевания больному необходимо оказать неотложную помощь:
- немедленно прекратить переливание крови;
- внутривенно ввести 2% раствор промедола;
- 1% раствор морфина или 0,005% раствор фентанила в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен);
- внутривенно ввести преднизолон и 10% раствор глюконата кальция.
В случае развития гемолиза больному медленно внутрисосудисто вводят гидрокарбонат натрия (делают инфузию).
Для стимуляции диуреза назначается прием лазикса, 15% раствор маннитола по 1-1,5 г на 1 кг веса больного, капельница с 5% раствором глюкозы или раствором Рингера.
После стабилизации АД для улучшения почечного кровообращения каждые 1-2 часа вводится смесь глюкозы и новокаина.
При развитии острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!